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爱力彩虹计划-他克莫司药品援助项目(低保)2019申请公告

编辑:若初 浏览次数:173 发表日期:2019-06-06 【收藏】
来源:爱力重症肌无力关爱中心


项目简介


他克莫司药品援助项目(简称MG PAP项目)是由北京爱力重症肌无力罕见病关爱中心携手中国社会福利基金会、国药集团川抗制药有限公司和北京罕友医药科技有限公司共同发起,该项目对于符合医学标准和经济标准的重症肌无力患者提供慈善药品援助,以减轻其用药经济负担。本项目由北京爱力重症肌无力罕见病关爱中心负责审批和管理。



项目周期


他克莫司药品援助项目为长期项目,实施周期不少于五年。2017年开始实施。


援助标准及方式



医学标准:具有二级甲等以上医院开具的他克莫司处方的重症肌无力患者。

经济标准:他克莫司非报销地区的全国低保及低保边缘经济贫困重症肌无力患者。

援助方式:

低保及低保边缘患者,申请获批后,为患者提供连续六个月的异力抗(他克莫司胶囊,1mg*30粒/盒)药品援助(每月援助药品具体数量依据患者处方确定)。


援助流程


1、申请人填写申请表和知情同意书向北京爱力重症肌无力罕见病关爱中心提出申请。

2、申请人可以关注爱力关爱中心微信公众号AILIMGCC,回复“异力抗项目申请”,在线添写申请表,进行预报名。如无微信可加爱力服务微信号…..,索要电子版申请表。

3、北京爱力重症肌无力罕见病关爱中心评审小组负责资格审核,审核后通知申请人是否获得援助。

4、审核通过后,申请人将完整纸质版申请资料邮寄至如下收件地址:

收件人:北京爱力重症肌无力罕见病关爱中心   关爱服务部MG PAP项目组

收件地址:北京市西城区广安门南街36号天缘公寓A座2508室

电话:010-63520352

5、审核通过后,将与申请人签订捐赠协议,通知申请人到指定赠药点定期领取援助药品。

6、申请人每次领取援助药品时,需提交患者本人合格的他克莫司处方原件,同时填写援助药品领取登记表。(非低保患者需提供患者本人自费使用异力抗(他克莫司胶囊,1mg*30粒/盒)的购药发票)

7、申请人领取赠药后的每3个月,需要接受爱力关爱中心的电话回访,对用药情况进行反馈并接受是否继续援助的评估。

8、经爱力关爱中心评估后,符合条件的申请人将继续援助,不符合条件者将终止援助。


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申请条件


低保及低保边缘患者

1、申请人为经二级甲等以上医院确诊的重症肌无力患者。

2、申请人(及其监护人)自愿申请本援助项目。

3、申请人家庭为当地政府认定的低保家庭或低保边缘家庭。

4、如出现下列情形之一者,则终止援助:

1)患者出现用药不适,或患者主治医师要求应当终止的;

2)非患者本人或其法定监护人申请的;

3)将援助药品出售、转赠给他人的;

4)申请人提交任何虚假材料或信息的;

5)申请人主动要求退出援助项目的;

6)因其它不可抗力或特殊原因必须停止援助的。


援助名额


低保及低保边缘患者20名


申请截止时间


2019年6月20日


申请方式


方式1:添加爱力关爱中心服务微信(微信号:18601999280&13051865615,添加时请写“异力抗项目申请”如果您已经和其中一个号码是好友,请直接联系该号,如果您和两个号码都不是好友,为避免不要要的麻烦,请添加后者并留言),填写后回传;

方式2:关注爱力关爱中心微信公众号AILIMGCC,回复“异力抗项目申请”,在线添写申请表,并上传资料照片。


注意:

1、本申请为接受预报名申请;

2、申请通过后将过电话或邮件通知。

咨询电话:010-63520352


 
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