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合肥市出台相关管理办法,44种特殊病可医保报销

编辑:若初 浏览次数:114 发表日期:2019-06-06 【收藏】
来源:安徽商报

  

  高血压病、冠心病、脑出血、慢性肾脏病、类风湿性关节炎等特殊病,职工医保每年最多报销3600元,居民医保最多报销3000元。

  哪些特殊病可以报销、怎么申请、报销比例是多少?6月3日,记者从合肥市医保局获悉,根据最新出台的《合肥市特殊病门诊管理暂行办法》,44种特殊病临床诊断明确、病情和治疗方案基本稳定,需要长期在门诊治疗,均可医保报销。如果参保人员同时患多种特殊病,以支付限额最高的病种限额为基数,按病种根据一定比例累加报销额度。

  44种特殊病可报多少?

  据了解,除了此次公布了44种特殊病之外,如果参保人员患有其他需要门诊长期治疗的特殊病、罕见病种,可向参保地医疗保险经办机构提出申请,由合肥市医保部门组织专家论证;对于有明确治疗方案、门诊治疗切实可行的,也可纳入特殊病门诊管理。

  特殊病门诊设置最高支付限额,也就是最高报销额度,以常见的几种疾病来说,合肥市城镇职工医保高血压病、冠心病、心功能不全、脑出血(脑梗死)、支气管哮喘、慢性肾脏病、类风湿性关节炎、癫痫、精神障碍等门诊每年最多可报销3600元、城镇居民医保最多可报销3000元,慢性乙肝最多可分别报销6000元、5000元,肾透析最多可分别报销7万元、6万元,帕金森病、老年痴呆、结核病等最多可分别报销4800元、4000元。

  患多种特殊病怎么报?

  当参保人员同时患多种特殊病时,以支付限额最高的病种限额为基数,每增加一个病种,按增加病种限额的60%增加支付额度。其中:同时患有高血压、冠心病、心功能不全、脑出血(脑梗死)两种及以上的,按增加病种限额的30%增加支付额度。一旦参保人员因病情变化需要住院治疗,不重复享受住院和特殊病门诊医保待遇。

  此外,需要定期复审的特殊病,参保人员应在待遇期满前1个月,向参保地医保经办机构提出复审申请。一年内未进行特殊病门诊治疗或待遇享受期满未申请复审的,特殊病门诊待遇自动取消。安徽商报融媒体记者张永

  44种门诊报销的特殊病

  高血压病、冠心病、心功能不全、脑出血(脑梗死)、原发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、自身免疫性肝病、糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性肾脏病、肾病综合征、肾透析、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、白塞氏病、系统性硬化病、重症肌无力、运动神经元病、多发性硬化、癫痫、帕金森病、老年痴呆、精神障碍、结核病、艾滋病机会感染、湿性年龄相关性黄斑病变、银屑病、心脏瓣膜置换或血管支架植入术后、器官移植术后、儿童先天遗传类疾病、小胖威利症、肝豆状核变性、小儿脑瘫、血友病、再生障碍性贫血、慢性髓系白血病、恶性肿瘤。


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